【必修問題】生活行動・習慣

看護師国家試験対策　【必修問題】生活行動・習慣

看護師国家試験では、出題範囲の中に、必修問題として【中項目】に生活行動・習慣という項目があります。問われる内容は以下の通りです。

• 食事と栄養
• 排泄
• 活動と運動、レクリエーション
• 休息と睡眠
• 清潔と衣生活
• ライフスタイル
• ストレス
• 喫煙、嗜好品

この章では、それぞれの言葉の意味を解説していきたいと思います。

食事とは

食事は生命維持や活動のためのエネルギーとして必要なだけでなく、日常生活の楽しみであり、人間関係を構築する社会的な場でもある。

つまり、食事は人間が生きていく上で必要不可欠なものなのです。

さらに、健康上の問題を抱える人々にとって、食べること、栄養を摂ることは、回復のための重要な要素となりえます。

なぜなら、病気であっても、障害された臓器や組織を正常化することが生理的に必要だからです。したがって、たとえ運動量が少なくても、健康な人よりも多くのエネルギーと栄養を必要とすることになるのです。

栄養とは

生物が自分の体の成分を作り、生命を維持するために必要な物質を外界から摂取し、体内で利用する過程のこと。

摂取された各物質（ヒトや動物では食物と呼ばれる）を栄養素と呼ぶ。人間の栄養素には、三大栄養素（炭水化物、脂質、タンパク質）、ビタミン類、カルシウムや鉄などの無機質（ミネラル）などがあります。

三大栄養素は、体内でエネルギー源として燃焼されるため、熱量素と呼ばれています。食品は、年齢や性別、労働条件によって異なるエネルギー必要量を満たす必要があります。

炭水化物1g、脂質1g、たんぱく質1gは、それぞれ体内で4,9,4kcalのエネルギーを生み出します。ただし、タンパク質は本来、体の構成要素を作るために使われ、その目的に使われない部分がエネルギー源となります。特に発育期の子供や妊婦、授乳婦は大量のタンパク質を必要とします。

排泄

排泄とは、さまざまな生命活動によって生じた不要な代謝物（老廃物）や有害物質を体外に排出することです。排泄には、肺から二酸化炭素を排出する呼吸、腸から食べかすを排出する排便、皮膚からの排泄、発汗などがあります。しかし、代謝物の大部分は腎臓を中心とする泌尿器系から排泄されます。

代謝物は血液に溶けて全身を巡り、腎臓に到達します。腎臓は、排泄された物質を血液から取り除き、再び血液に戻して浄化する。このとき、血液中に溶けていた老廃物や有害物質が尿となります。

活動と運動とは

安静にしている状態より多くのエネルギーを消費するすべての動作。

「健康づくりのための身体活動基準2013」において、身体活動・運動・生活活動は以下のとおりに定義されました。

• 「身体活動」：安静にしている状態より多くのエネルギーを消費する全ての動作のこと。
• 「運動」：身体活動のうち、体力の維持・向上を目的として計画的・意図的に実施し、継続性のある活動。
  例：ジムやフィットネスクラブで行うトレーニングやエアロビクスなど、テニス・サッカー・バスケなどのスポーツ、余暇時間の散歩や活発な趣味など。
• 「生活活動」：身体活動のうち、日常生活における労働、家事、通勤・通学など。
  例：買い物・洗濯物を干すなどの家事、犬の散歩・子供と屋外で遊ぶなどの生活上の活動、通勤・営業の外回り・階段昇降・荷物運搬・農作業・漁業活動などの仕事上の活動など。

これらの関係は、身体活動＝運動＋生活活動とまとめることができます。

身体活動量の簡便かつ客観的な測定方法として、歩数の測定があります。歩数測定は、「国民健康・栄養調査」で採用されている簡便かつ再現性の高い身体活動量の評価方法です。

出典元：厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイト

レクリエーションとは

レクリエーションは、日常生活に楽しみをもたらすことです。

スポーツやゲーム、音楽などを通じて、心身を解放し、休息や明るさ、楽しさ、気分転換をもたらします。

これは医療福祉の分野でも同じことが言えます。日々のレクリエーションを通じて、患者さんや利用者さんは楽しみを見いだし、健康な心と体を育むことができます。

また、単調な生活にリズムをもたらし、患者さんや利用者さん同士の会話も弾みます。さらに、リハビリテーション効果も期待できるという側面もあります。

このように、医療福祉業界においてレクリエーションは重要な役割を担っています。

休息とは

休息とは、仕事や運動などをやめて、心身を休めること。「しばらく休む」「休肝日を設ける」など、休息やリラックスする期間を表す言葉として使われます。

同じように使われる言葉として、休息と休憩がありますが、休息も休憩も、仕事を中断して疲労を回復する手段であるが、休息には人間性の回復、人格の形成、文化・社会活動の実現、コミュニケーション活動なども含まれます。

睡眠とは

睡眠とは、眠りにつくことであり、周期的に繰り返される生理的無意識の状態である。ねむりともいいます。体の動きが止まり、外部刺激に対する反応が鈍くなり、意識は失われるが、容易に覚醒する状態です。人間は通常、昼間に活動し、夜に眠ります。ほとんどの動物は、夜に活動し、昼に眠ります（夜行性）。

睡眠は人間にとって不可欠であり、睡眠欲求は生理的欲求の一つです。睡眠不足は心身にストレスを与え、不眠症など睡眠に関するさまざまな問題を総称して「睡眠障害」と呼んでいます。

人間は一般的に体を横にして（横臥位）眠り、そのための部屋を寝室、道具（布団や枕）を寝具と呼んでいます。

人間の睡眠中は、急速眼球運動（レム睡眠）が起こり、ノンレム睡眠（ステージI～IV）の4段階とレム睡眠が90～110分の周期で繰り返されています。

睡眠は、心身の休息、身体の細胞レベルでの修復、記憶の再構成など、脳の高次機能に深く関わっていると考えられています。

下垂体前葉は、睡眠中に2〜3時間の間隔で成長ホルモンを分泌しています。分泌間隔は睡眠によって変化しませんが、分泌量は増加します。このように、子どもの成長、創傷治癒、皮膚の新陳代謝は、睡眠中に特に促進されています。

清潔とは（清潔援助の意義）

身体を清潔に保つことは、生理的にも日常生活においても必要不可欠です。しかし、手術後や治療上安静が必要な場合、また病気や障害により体を清潔に保つことができないため、自由に体を清潔にできないケースがあります。

このような患者さんの清潔を支援する目的は、皮膚や粘膜、毛髪などの汚れを取り除き、患者さんが快適に過ごせるようにすることです。また、清潔にすることで、皮膚や粘膜、関連臓器の機能を正常に保ち、感染症を予防することもできます。さらに、筋肉を温めたり、マッサージをすることで運動にもなります。

ナイチンゲールは『看護覚え書き』の中で、「多くの重病では、排泄はほとんど皮膚から行われる。患者を不潔にしておくことは、看護師が「健康をもたらす自然のプロセス（働き）を阻害することによって、患者に害を与えている」ことになる。身体の機能を整え、患者さんの自然治癒力を発揮させるためにも、清潔援助は看護の本質的な部分なのです。

また、患者さんの全身を観察する良い機会でもあります。皮膚の状態を観察し、健康に問題がないかをチェックします。また、スキンシップを通して、患者さんとコミュニケーションをとる良い機会でもあります。

清潔援助には、入浴、シャワー、特殊浴、部分浴、全身拭き取り、部分拭き取りなどがあります。患者さんに合ったケアを選択することが大切です。

衣生活とは

なぜ、衣服が必要なのか？現在、衣服はファッションの文化として発展してきました。
しかし、その起源は身体を保護することから始まりました。

衣生活（衣服）の目的は以下の内容が考えられます。

• 身体を保護する

動物の毛皮を剥いだ服を着ていた原始時代から数万年の時を経て、素材やデザインの大きな進歩により、現代人は機能的で美しい服を着て快適な生活を送ることができるようになりました。つまり、人間と衣服は時代とともに変化し、進化してきたのです。
しかし、私たちの衣服の原点は「身体を守ること」です。

• 自然環境から身を守る

衣服は、「暑さ」「寒さ」「紫外線」といった自然環境による避けられない変化から身体を守ることができます。また、身体にまとった衣服は、例えば、熱いコーヒーが直接肌にこぼれたり、植物の棘が直接肌に刺さったりする確率を下げるなど、自然生活におけるリスクから身を守る役割を担っています。
そして、汚れや細菌から肌を守り、汗などの排泄物を肌から吸収することで、身体を安全かつ清潔に保つ役割も担っているのです。

つまり、衣服はこれらの役割を果たすことで、人間がさまざまな環境の中で行動し、社会活動を円滑に行うことを可能にしているのです。

• 体温をコントロールする

衣服は、人間の体温をコントロールする役割も担っています。人間が裸で快適に過ごせる温度帯は、28℃～31℃と言われています。それ以上の温度では、衣服は自らの体温を快適に保つために活用されます。
つまり、気温が低いときは、衣服が体の熱を外に逃がさないように活用する。
しかし、気温が高いときや、運動によって体から放出される汗や熱で衣服が満たされると、人は「蒸し暑い」など不快に感じ、その環境に適応するために、皮膚から外界に通風できる衣服が活用されるのです。

ライフスタイル（生活様式）とは

ライフスタイルは、生活様式とも呼ばれ、ある社会の構成員が一般的に確立した生活様式を指します。より広い意味では、個人、集団、または文化の関心、意見、行動、および行動指向を指します。

同じ社会に属する人々が、生産、消費、家族、労働などの生活の基本的な構成要素を、社会の各構成員が共通の物事の認識と共通の行動基準を持っているために、同じように行う様子のことです。社会や時代が違えば生活様式も異なり、生活様式の違いを理解することが異文化理解です。また、同じ社会であっても、分化が進み、階級や階層が生じると、価値観も多様化し、一つの社会の中に複数のライフスタイルが見られるようになります。

ライフスタイルとは、オーストリアの心理学者アルフレッド・アドラーが提唱した言葉で、「幼少期に確立された人間の基本的な性格」という意味です。1961年以降、広義には「生き方、スタイル」と表現されるようになりました。ライフスタイルは、具体的な決定要因と抽象的な決定要因の組み合わせで構成されています。具体的な要因は、具体的には個人の人口統計学的変数、すなわちデモグラフィックに関係し、抽象的な要因は、個人の価値観、好み、ものの見方など心理的側面に関係します。

近年、地球環境への配慮、リサイクル、恒常性維持への努力、感染症や自然災害の蔓延、各国の政治動向などにより、社会資本に依存したライフスタイルだけでなく、難民や旧ジャングルの先住民など、より複雑で多様な文化的ライフスタイルが発展しつつあります。大量生産・大量消費の活動から、文明的な要素を含む必要最小限の段階への移行が進んでいます。

ストレス

ストレスとは、私たちの生活の中で、プレッシャーや体調不良を感じることです。ヒトおよびほとんどの哺乳類では、自律神経系と視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 軸が、ストレスに対応する 2 つの主要システムとなっています。

ストレスの一般的な概念は、1930年代のハンス・セリエの研究に端を発しています。その中で彼は、精神的ストレスだけでなく、寒さや暑さなどの生物学的ストレスも含めて考えられました。それ以来、ストレスが健康に与える影響について数多くの研究が行われてきました。2012年の最近の研究では、ストレスが健康に影響を与えると認識したグループでは、死亡率が43%上昇することがわかりました。逆に言えば、自覚していない人はそのようなことはないということです。このようなストレスの認識による影響については、現在も研究が進められています。とはいえ、ハーバード大学医学部は、ストレスとさまざまな病気との関係を考えると、ストレスを軽減する方法を見つけることが、健康を維持するために最も重要な領域であると主張しています。

コルチゾールは、ヒドロコルチゾンとも呼ばれ、副腎皮質ホルモンの一種で、糖質コルチコイドホルモンの一種である。糖質、脂質、タンパク質の代謝を調節し、生体にとって必須のホルモンです。生体内では3つの糖質コルチコイドのうち最も多く、糖質コルチコイド活性の約95%を占める。また、ストレスによっても分泌されます。分泌量に応じて、血圧や血糖値の上昇、免疫機能の低下、不妊症の原因になることがあると言われています。最近では、うつ病や心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者さんの脳のMRIで、過度のストレスで大量に分泌されると脳の海馬が萎縮することが観察されています。

動物実験では、ストレスによるコルチゾール分泌による海馬の萎縮は可逆的で、回復するにつれて海馬が成長することが示されています。ヒトでは、クッシング症候群の研究者によって、コルチゾールレベルが改善された後に海馬が成長することが観察されています。

トンカットアリとコルチゾール値の関係を調べた研究では、トンカットアリを摂取したグループは摂取していないグループに比べてコルチゾールが16%減少し、アンケートでも緊張と怒りがともに10%以上減少したことが示されています。

喫煙とは

喫煙とは、タバコの葉などの物質に火をつけたり熱したりして、発生した煙を吸い込む行為です。一般的にはタバコの葉を使用することを指しますが、大麻やハーブを使用する場合もあります。
タバコの喫煙の歴史は古く、7～8世紀に発展したマヤ文明の遺物には、タバコのような物質を使用する様子が描かれており、アメリカ大陸では古くから親しまれてきました。その後、コロンブスによるアメリカ大陸の発見や大航海時代の人の移動によって世界中に広まり、後に一大産業へと発展していきました。
しかし現在では、紙巻きタバコや手巻きタバコの喫煙はもちろん、噛みタバコや嗅ぎタバコの使用も健康被害の観点から問題視されていいます。
なお、最近、欧米を中心に電子タバコが急速に普及していますが、電子タバコが喫煙による健康被害を減衰させ、喫煙率を低下させたという確たるデータはありません。国際結核・肺疾患連合や日本呼吸器学会は、電子タバコの使用に反対しています。

世界保健機関（WHO/World Health Organization）によると、タバコの使用は、悪性腫瘍、肺疾患、心血管疾患の主な危険因子と考えられています。そのため、多くの国でタバコの広告、購入、使用、喫煙場所などの規制が実施されています。
また、自分が直接タバコを吸わなくても、他の喫煙者が出す煙を吸い込む「受動喫煙」も問題になっています。喫煙者と同居すると、がん罹患率が女性で20％、男性で30％上昇すると言われています。職場での受動喫煙は、肺がん罹患率を16〜19％増加させます。
また、世界の子どもの50％以上が受動喫煙にさらされており、下気道感染症や中耳炎のリスクを高め、喘息発作の頻度や重症度を悪化させると言われています。また、乳幼児突然死症候群との関連も指摘されています。

嗜好品とは

タバコ、お酒、コーヒーなどカフェインを含む飲料は “嗜好品 “と呼ばれています。
タバコ、アルコール、コーヒーなどカフェインを含む飲料は「嗜好品」と呼ばれ、日常生活に欠かせないものとなっています。
身近なものでいうと、塩がありますが、塩は味覚を満足させる物質として多くの食事に使われ、日常生活に欠かせない存在になっています。
また、疲れた時には塩辛いものを摂取するなど、塩は日常生活に欠かせないものとなっている。塩もまた、私たちの日常生活には欠かせないものとなっています。